好孕，从卵子开始

　　北京协和医院、北京妇产医院主任医师联袂推荐，美国各大生殖医学中心常备指导书。
如果你正在：准备自然受孕、流产后再次尝试受孕、通过试管婴儿治疗受孕；这本书可以帮助你：提高受孕概率、降低流产风险、避免胎儿染色体异常。

　　瑞贝卡·费特拥有悉尼大学分子生物技术和生物化学学士学位。在她26岁准备接受体外受精—胚胎移植治疗时，被诊断出卵巢储备功能减退、卵子质量差，导致怀孕概率较低。
瑞贝卡在系统学习数百篇与备孕有关的科研文献后，开发出一种围绕生活方式展开的备孕新方法 。该方法通过精心选择营养来保障卵子的质量，并能有效避免可能对卵子发育造成伤害的化学物质。正是这一方法使她自己的体外受精—胚胎移植治疗取得了成功，并生下了健康的宝宝。

封面
推荐序·一
推荐序·二
出版说明
阅读指南
前言
第一部分 医生不会告诉你的那些事
第1章 卵子质量
第2章 双酚A的危害
第3章 邻苯二甲酸酯和其他有害物质
第4章 影响生育能力的其他因素
第二部分 如何挑选“对”的营养素
第5章 孕前维生素
第6章 辅酶Q10与卵子能量
第7章 褪黑素与其他助孕抗氧化剂
第8章 Myo-肌醇与恢复排卵
第9章 脱氢表雄酮治疗卵巢储备功能不良
第10章 弊大于利的营养素
第11章 为胚胎移植做好准备
第12章 完整行动方案
第三部分 拓展篇
第13章 助孕饮食方案
第14章 精子质量
后记

　　作为生殖医学工作者，通过多年的临床实践，我深刻感受到，怀孕过程中的危险因素有很多不是靠先进的技术就可以解决的。现如今，虽然医疗技术在不断进步，但我们仍不能完全解决环境毒素和不良生活方式对健康（包括生殖健康）的影响。这是很多生殖医学工作者在面对患者时都会发出的由衷感叹。《好孕，从卵子开始》这本书，是少有的对接受体外受精治疗和其他治疗的不孕女性在生活和营养方面给予系统性指导的科普书籍。
何方方
主任医师、教授
中国医学科学院北京协和医院妇产科
北京协和医院生殖医学中心创始人
何方方生殖医学工作室创始人

如何做好生育营养指导，如何做好女性生育力保护，如何避免生殖毒素对子代产生影响，已经成为医学领域的热点和难点。《好孕，从卵子开始》的作者，从一位患者和科学工作者的双重视角，为我们提供了一份非常好的备孕生活及营养指南。作者引入了诸多现代理念，用浅显易懂的语言描述了现代社会生活中潜在的影响生育的不良因素，提供了一整套去除环境毒素及补充营养素的方案，阐明了在备孕过程的困惑问题。
丁辉
主任医师、教授
中国疾病预防控制中心妇幼保健中心专家
中国孕婴网总顾问
北京妇产医院及北京妇幼保健医院教授

　　无论你是刚开始考虑备孕，还是已经在治疗不孕的道路上挣扎了很多年，抑或遭遇了数次流产，为你的卵子发育成熟提供营养、避免接触可对卵子造成伤害的毒素，始终都是非常重要的。本书将为你提供一些简单易行的方法，这些方法也许能够提高你的受孕概率，让你成功孕育属于自己的健康宝宝。当然，这一切都始于卵子。
女性的卵子数量在其出生时就已经确定了，而且超过一定年龄后，卵子的质量会随着年龄的增长而下降。但是，仅仅了解这些是不够的。在我们生命的大多数时间里，卵子是以未成熟细胞的形式处于休眠状态的。直到排卵前3～4个月，卵子才会继续发育，它会迅速增大并储存很多能量。此时，卵细胞内的染色体进入复制阶段。如果这一过程出错（事实上经常出错），卵子便会携带异常的染色体。而卵细胞染色体异常是导致早期流产和体外受精—胚胎移植治疗失败的最重要原因，也是导致大龄女性不孕的重要原因。
很多女性认为，在提高卵子质量方面她们几乎无能为力。但最新研究成果否定了这种看法。排卵前的卵子发育阶段是一个非常关键的时期，这一时期，卵细胞容易受到毒素（如双酚A和邻苯二甲酸酯）的影响。当然，如果能在这一时期正确地使用抗氧化剂和其他营养素补充剂，可以对卵细胞起到保护作用。因此，你还是有机会改善卵子质量的，只是这个机会的持续时间非常短而已。
在大量科研成果的基础上，本书为你总结了一些可以有效提高卵子质量的方法。本书提供的这些方法，并非基于个案研究，而是基于大型的临床试验，所以是值得一试的。
如果你目前正在接受生殖医学专家的治疗，那么你可能已经在服用营养素补充剂来改善卵子质量了。但是，有些专家依据的可能是过时的科研成果。本书中，我将根据最新的科研成果对可以提高卵子质量的各种措施及其作用机制进行详细解读，以便能够帮助你做出明智的选择。
在深入探讨相关问题前，我想分享一下我的亲身经历。其实，我曾是一名不孕症患者。最初，和其他许多不孕症患者一样，我在进入体外受精—胚胎移植治疗周期时也充满了恐惧和焦虑。对于治疗是否顺利，自己在一个周期内能取出的卵子数量是否充足，以及能否获得可移植的高质量胚胎，我都十分担忧。
任何一个体外受精—胚胎移植治疗周期都可能出错，也存在众多干扰因素。在我们进行体外受精—胚胎移植治疗的过程中，医生也盼望着我们能够取出足够数量的卵子。如果这个周期的治疗失败了，我们就需要重新注射治疗药物、重新约医生。
虽然存在着恐惧和焦虑，但我还是满怀信心地踏上了征程。我想，自己还不到30岁，通过体外受精—胚胎移植治疗，应该很容易就能怀上。但令人意想不到的事情发生了，我被诊断出患有卵巢储备功能不良。生殖医学专家说，我需要实施最激进的药物干预方案来帮助受孕。我问专家是否可以通过服用特定的营养素补充剂来提高受孕成功率，但没有得到肯定的答复。我只好将自己在分子生物学和生物化学方面的知识付诸实践。基于科学研究的成果，我走上了自我探索之路。
在学习分子生物学期间，我了解过DNA损伤与修复的机制、细胞内能量产生的详细过程以及这两个过程与抗氧化物质的关系。我还研究过受精前后卵细胞内染色体重新组合和分离的复杂机制。随着对相关文献的深入研读，我将多年前学到的知识与最新的研究成果结合在一起，对有关卵子染色体异常的成因及其外部影响因素有了一个比较全面的认识。
后来，我将所学知识付诸实践。在饮食方面，我减少了精制碳水化合物的摄入量（目的是降低血浆胰岛素水平，因为胰岛素水平高会影响卵子质量），而且开始每天服用少量的营养素补充剂。在避免环境毒素暴露方面，我用玻璃制品替代塑料制品，使用的是不含香精的清洁产品。另外，我还开始服用脱氢表雄酮，以提高妊娠成功率。
在那几个月里，我按照已经怀孕的标准规范自己的饮食和生活方式，就像保护一个正在发育的胎儿一样呵护自己的卵子。我发现，这样做让我很安心，即使再次出现体外受精—胚胎移植治疗失败，我至少也可以得到安慰，因为我已经采取了各种可能的措施来保证胚胎健康。
让我仍然感到忧心的是，由于卵巢储备功能下降，我所面临的将是一场非常艰苦的战斗。因为有研究表明，体外受精—胚胎移植治疗的成功率与卵巢储备功能呈正相关。
几个月后，我和丈夫再次来到生殖医学门诊对我的卵巢功能进行检查，然后开始促排卵治疗。没想到检查结果让我们非常震惊：超声检查提示，我的卵巢内有大约20个卵泡可以发育成熟，不再是原来的寥寥几个了。这表明，我的卵子数量已经完全恢复正常，我已经不再患有卵巢储备功能不良了。看起来，我们的胜算大了很多。
尽管如此，我还是非常紧张。在接下来的几周内，打针、吃药、做超声检查和血液检查成了我的例行程序。虽然检查结果让我有理由期待体外受精—胚胎移植治疗能有个好的结果，但正如医生所说，谁也无法保证体外受精—胚胎移植治疗一定能成功，因为有太多因素可能导致治疗失败。
取卵那天，医生从我的体内取出了22颗成熟的卵子，这让我感到非常欣喜。但我还是尽力抑制住了自己的兴奋之情，因为我知道前路漫漫，还有很多困难需要一一克服。
体外受精—胚胎移植治疗其实是个“数字游戏”。一次常规体外受精—胚胎移植治疗需要获取20颗卵子，其中大约15颗能够成功受精，所形成的胚胎大约1/3能够发育到第5天，然后被移植到子宫内。我们打算做单胚胎移植，因此，仅需要1个发育到第5天的高质量胚胎即可。但我们也知道，胚胎移植的失败率很高，因此，我们可能需要进行第2次甚至第3次胚胎移植才能最终受孕。所以，我们获得的胚胎数越多越好。
当天晚些时候，医院打来电话，告诉我们22颗卵子中有19颗成功受精。5天之后，我们又迎来了一个惊喜——所有受精卵均发育成了高质量囊胚。这个结果简直太出人意料了。尽管我们就诊的生殖医学中心已经成功治疗过成千上万名不孕症患者，而且是全美治疗不孕症成功率最高的生殖医学中心之一，但一次获得如此多的高质量囊胚还是第一次。
在取卵后第6天，我们挑选了一颗看上去发育得最完美的胚胎进行了移植。此后是2周难熬的等待，结果如所有人所愿，我们成功了。我不知道如果没有我在改善卵子质量方面的努力，结果是否会有所不同。但科学研究表明，卵子质量是决定其能否受精并发育至囊胚期的最重要因素，同时也决定了胚胎能否成功着床并生长为活胎。
当我把自己的治疗经历讲给不孕症姐妹们听的时候，她们的反应出奇地一致——所有人都想知道她们该采取哪些措施来提高受孕概率。所以，我认为自己有必要对此进行进一步的研究和总结。
关于毒素和营养素对生育过程的具体影响，我仔细研读了数百篇文献，系统总结出这些因素对人类生育的影响，并确定了哪些因素可能会对体外受精—胚胎移植治疗的成功率产生影响。
这项工作是个大工程，由于工作太忙，大多数生殖医学专家都无法完成。于是我意识到，生殖医学专家和一些科普图书给出的建议可能是滞后的。例如，2017年和2018年发表的一些研究成果指出，预防流产的最佳维生素D水平比之前认为的要高得多，但不少医生仍然将孕妇所需的维生素D水平与维持骨骼健康的水平等同。
不过，在营养素补充和卵子质量研究方面，并非所有的生殖医学专家的理念都是落后的。有些生殖医学专家确实能紧跟科学研究前沿，其推荐的营养素及其摄入量与本书内容较为一致。但是，这些生殖医学专家一般不会向患者解释各种营养素的具体作用是什么，也不会告诉患者除了服用营养素补充剂还可以采取哪些措施。
许多不孕症女性意识到了这一点，于是她们试图通过互联网来获取相关信息。但是，互联网上的信息鱼龙混杂，有的纯粹是为了推销商品，而这些商品可能含有对卵子质量有负面影响的物质，如蜂王浆和左旋精氨酸等。为了避免广大不孕症女性陷入相关误区，本书在提供正确方法的同时，还对某些被广泛推崇但事实上却弊大于利的营养素进行了科学解读。
对于希望自然受孕的女性来说，上网查找相关营养素的补充建议尤其不可取，因为她们需要考虑的不仅仅是卵子质量问题。例如，研究表明，褪黑素可以改善卵子质量，因此，很多医生会推荐进行体外受精—胚胎移植治疗的女性服用褪黑素。可你知道吗？长期服用褪黑素可能导致排卵障碍。褪黑素对接受体外受精—胚胎移植治疗的患者确实有帮助，因为体外受精—胚胎移植治疗并不涉及自然排卵过程。但如果你希望自然受孕，排卵障碍则是一个非常严重的问题，所以不要长期服用褪黑素。
再举一个例子。如果你存在卵巢储备功能不良，而且准备接受体外受精—胚胎移植治疗，有的医生可能会建议你补充脱氢表雄酮，而有的医生则不建议你补充，还有一些医生会让你来决定。由此可见，这种建议并不是基于检测结果或临床证据的。
在意识到最新研究成果与传统建议之间存在很大的差异之后，我觉得很有必要把这些最新研究成果总结成具体的且易于理解的信息让更多的人知道。这就是我写作本书的目的。
胚胎移植后12周，我和丈夫通过超声检查看到了成长中的胎儿，听到了他的心跳，这种喜悦是如此纯粹，以至于我希望正在接受生育治疗或正在备孕的你将来也能享受到。虽然本书提供的方案不能百分之百地让你成功受孕，但通过实施书中的方案，你的受孕概率会得到提高，整体健康状况也能得到改善。

　　通常在35岁以后，随着年龄的增长，女性的生育能力开始下降。然而，使用捐赠卵子的大龄女性，其受孕概率与年轻女性相当。因此，大龄女性的生育能力下降，主要与单个月经周期中排出的卵子数量少、质量差有关。那么，到底什么是卵子质量呢？卵子质量是指卵子维持胚胎发育的潜能。不要小看这种潜能，绝大多数卵子都不具备这个能力。
卵子质量决定一切
对于胚胎而言，受精后的头几周是最艰难的阶段，许多胚胎会在该阶段停止发育。很多自然受孕的胚胎在女性得知自己怀孕前就已经丢失了。只有约1/3的受精卵能够存活并最终发育成熟。在体外受精—胚胎移植治疗中，这一比例更低，许多受精卵无法培育到第5天（即囊胚期）。即使侥幸成功移植回子宫，这些胚胎也无法成功着床，从而导致体外受精—胚胎移植治疗失败。
但是，上述问题并没有得到应有的关注，因为人们通常认为如何让卵子受精才是不孕症女性面临的主要问题。因此，大多数有关自然受孕的建议基本都关注于排卵和受精的时机。这些建议其实都没能切中要害，因为相对于卵子受精，受精卵能否继续发育才是更应该引起重视的问题。卵子的质量在决定受孕成功率和胚胎能否继续发育方面发挥着至关重要的作用，其中的奥秘就藏在卵子的DNA中。